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    關于慢性腎炎常見8大問題

    發布時間:2016-12-06 14:34   來源:鶴壁朝歌腎病?漆t院   點擊:
        1. 什么是慢性腎小球腎炎? 
     
        慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,病情遷延,病變緩慢進展,可能不同程度的腎功能減退,最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。陜西省第四人民醫院腎病內科劉舒放
     
        2. 慢性腎小球腎炎有哪些病理類型?
     
        慢性腎炎的病理類型主要包括:系膜增殖性腎炎:根據免疫熒光檢查可分為以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎和非IgA系膜增生性腎炎;膜性腎;局灶性、節段性腎小球硬化;系膜毛細血管性腎小球腎炎;增生硬化性腎小球腎炎。
     
        3. 慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現?
     
        慢性腎炎患者中僅有15%~20%有明確的急性腎炎病史。慢性腎炎常見的臨床表現有:高血壓;水腫;腎功能不全;貧血;尿檢異常:尿蛋白一般在1~3克/天,亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天),臨床表現為腎病綜合征。在尿沉渣中常見顆粒管型和透明管型,伴輕至中度血尿,偶有肉眼血尿。
     
        4. 慢性腎小球腎炎如何診斷,應與哪些疾病鑒別?
     
        凡尿檢異常(血尿、蛋白尿)、水腫及高血壓病史達1年以上,無論有無腎功能受損均應考慮此病,在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后,可作出診斷。慢性腎炎應與以下疾病相鑒別:繼發性腎小球疾。喝缋钳徯阅I炎、紫癜腎、乙肝相關性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變及腫瘤相關性腎病等;其它原發性腎小球疾。何⑿〔∽冃湍I病,感染后急性腎炎等;原發性高血壓腎損害;慢性腎盂腎炎;遺傳性腎炎(Alport綜合征)等。
     
        5. 慢性腎炎的預后怎樣?
     
        慢性腎炎的預后與不同的病理類型密切相關,總的說來,預后較差。其影響因素如下:病理:輕度系膜增生性腎炎預后良好,重度系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節段腎小球硬化預后較差;膜性腎病則預后較好,病情進展緩慢。若病理顯示慢性化指標,如纖維性新月體數量、腎小球硬化的數目、間質纖維化的程度及腎小管萎縮的多少等越多,則預后越差。腎內血管疾病病變嚴重者預后亦差。臨床:持續大量蛋白尿及血尿者,預后不佳;難以控制的高血壓者,以及腎功能減退者預后差;腎小管間質損害明顯者,預后差。
     
        6. 如何治療慢性腎炎?
     
        慢性腎炎的治療以防止及延緩腎功能進行惡化、改善或緩解臨床癥狀,防治嚴重合并癥為目的。主要治療方法:1 對腎病綜合征或大量蛋白尿,腎功能損傷時間不長且又嚴重者,應予以腎上腺皮質激素單獨使用或與免疫抑制劑共同使用。2 積極控制高血壓。3 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的使用:ACEI可降低腎小球球內壓,降低尿蛋白,在一定程度上可保護或延緩腎功能惡化。使用時應注意ACEI的付作用,尤其在血Cr為3~4mg/dl時,應慎用。4 對癥治療,水腫時使用利尿劑。5 控制蛋白攝入:腎功能不全者應根據腎功能減退程度控制蛋白入量,一般為0.6-0.8克/公斤/天,并輔以-酮酸(腎靈)等補充必需氨基酸。
     
        7. 常用的利尿劑有哪些?
     
        1 噻嗪類利尿劑:如雙氫克尿噻。它是中效利尿劑,主要作用于腎小管髓攀升支,抑制鈉、氯離子的重吸收,并增加鉀的排泄。長期口服易導致低血鉀,應注意監測血鉀水平,必要時補鉀治療。
     
        2 攀利尿劑:為強效利尿劑,如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用機理是抑制髓攀對鈉、氯離子的重吸收。此類利尿劑作用快、療效高、毒性小,可用于各種原因所致的腎性水腫。此類藥亦可引起低鉀、低鈉血癥,故應注意補鉀。
     
        3 保鉀利尿劑:常用的藥物有安體舒通及氨苯喋啶。安體舒通可拮抗醛固酮的作用,抑制集合管對鈉的重吸收,并可使尿中排鉀減少;氨苯喋啶可直接作用于腎小管,達到利尿目的。此類藥物長期服用會出現高血鉀。
    臨床上常聯合使用雙氫克尿噻與氨苯喋啶或安體舒通,以增強利尿效果,減少副作用。此外,腎功能減退的患者,噻嗪類藥物療效差或無效,應改用髓袢利尿劑(如速尿、丁脲胺等)。
     
        8. 慢性腎炎高血壓時怎樣應用降壓藥?
     
        在治療中,除選擇的明確降壓作用的藥物外,應首選可保護腎功能的藥物。1 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):ACEI除其肯定的降壓作用外,還可降低球內壓而減輕腎小球濾過負荷,從而降低蛋白尿,保護腎功能。常用的ACEI有開搏通、洛丁新等。2 鈣離子通道拮抗劑。3 -受體阻滯劑:有減少腎素作用,雖然降低心排血量,但不影響腎血流量和GFR,故也用于治療腎實質性高血壓。4 -受體阻滯劑:如哌唑嗪,可擴張小動脈、小靜脈。

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